Resumen

La presente investigación tuvo como objetivo el análisis de la hiperuricemia como un indicador de riesgo cardiovascular en adultos mayores, ya que es un problema que va en aumento afectando la salud de este grupo en particular. La metodología utilizada es de diseño documental, tipo descriptiva y de revisión bibliográfica, con énfasis en artículos publicados dentro de los últimos 8 años en diferentes bases de datos como Scielo, Pubmet, Elsevier, Redalyc, Google académico y Dialnet. En los resultados se evidenció que muchas investigaciones respaldan que la hiperuricemia es un indicador para desarrollar enfermedades cardiovasculares, y las personas que más están expuestas son los adultos mayores; presentando mayor incidencia de mortalidad en pacientes de 70 a 79 años de edad, por lo que su estudio resulta útil en la atención primaria, permitiendo realizar acciones preventivas sobre posibles complicaciones en la salud de los pacientes. De acuerdo a lo estudiado resulta importante analizar el tema mencionado ya que es un referente para conocer la realidad de este problema de salud y las acciones para prevenirlo.

Palabras clave: Ácido úrico, adultos mayores, enfermedades cardiovasculares, hiperuricemia. 

Abstract: Hyperuricemia as an indicator of cardiovascular risk in older adults

The present investigation had as the analysis of hyperuricemia as an indicator of cardiovascular risk in older adults, since it is a problem that is increasing objectively decreasing the health of this group in particular. The methodology used is documentary design, descriptive and bibliographic review, with emphasis on articles published within the last 8 years in different databases such as Scielo, Pubmet, Elsevier, Redalyc, Google Scholar and Dialnet. In the results it was evidenced that many investigations support that hyperuricemia is an indicator to develop cardiovascular diseases, and the people who are most exposed are the elderly; presenting a higher incidence of mortality in patients from 70 to 79 years of age, so its study is useful in primary care, carrying out preventive actions on possible complications in the health of patients. According to what has been studied, it is important to analyze the mentioned topic since it is a reference to know the reality of this health problem and the actions to prevent it.

Keywords: Uric acid, older adults, cardiovascular diseases, hyperuricemia.   

Introducción

La hiperuricemia es un cambio del metabolismo del ser humano, en la que se condiciona la eliminación renal y se alteran los valores del ácido úrico, este se puede dar ya sea por una sobreproducción, disminución en la excreción o ambos procesos, que dan paso a la hiperuricemia por el exceso de ácido úrico en la sangre (Burns & Wortmann, 2014). El ácido úrico es un químico que se forma cuando el cuerpo descompone sustancias llamadas purinas, normalmente se produce en el cuerpo y del mismo modo se encuentran en algunos alimentos y bebidas. Una vez que se produce, el ácido úrico se transporta por la sangre, una gran parte se disuelve y luego este pasa por los riñones, donde la mayor parte se filtra y se convierte en orina (Quispe, 2019).

En el año de 1950 se asoció por primera vez la hiperuricemia con las enfermedades cardiovasculares, desde entonces ha precedido ha precedido esta discusión (Díaz Arce y otros, 2018). Entre los factores de riesgo que más inciden son: la raza, el sexo, la insulinorresistencia, hipercolesterolemia, los trastornos de ansiedad o de depresión, la obesidad, el tabaco, y la herencia. Otras causas poco usuales son una dieta rica en purinas o que el cuerpo produzca demasiado ácido úrico (Goicoechea Diezandino, 2021). Sin embargo, durante los últimos años se ha conjeturado la relación de la hiperuricemia como un factor de riesgo para el desarrollo de enfermedades cardiovasculares.

De acuerdo con la Organización Mundial de la Salud, las enfermedades cardiovasculares se consideran como la principal causa de morbimortalidad, tomando en cuenta que cada año a nivel mundial las personas mueren más por enfermedades cardiovasculares que por cualquier otra causa. En el año 2011 murieron alrededor de 23 millones de personas por enfermedades cardiovasculares, es decir el 30 % del total de muertes registradas en el mundo, por lo cual se piensa que seguirá siendo una de las principales causas de fallecimientos en los años posteriores. (Vélez-Reséndiz & Vélez-Arvízu, 2016) De igual manera en América Latina y el Caribe las enfermedades cardiovasculares son calificadas como la primera causa de muerte por enfermedades crónicas no transmisibles, causando aproximadamente 726 000 fallecimientos anualmente, provocando un impacto social y económico que prolongara con el tiempo. (Dàvila Cervantes, 2019)

La primera causa de muerte en Ecuador son las enfermedades cardiovasculares, en el año 2019 alcanzó el 26,49% del total de defunciones. Según los resultados de la encuesta STEPS realizada en el año 2018, el 25,8% de la población, entre 18 a 69 años, presentaron tres o más factores de riesgo para enfermedades crónicas no transmisibles, entre las de mayor ocurrencia están; hiperglicemia, colesterol elevado, presión arterial y glucosa elevada (MSP, 2020). También la prevalencia de hiperuricemia en la población general de es alta situándose alrededor del 7% en los pacientes con niveles de urato sérico superiores a 9 mg/dl, del 0,5% cuando el rango es de 7-9 mg/dl y del 0,1% cuando es inferior a 7mg/dl1. De éstos, sólo una pequeña proporción llega a presentar un cuadro clínico (REMEDIOS ALEMÁN, 2018).

El presente estudio se orienta en análisis de la hiperuricemia como indicador de riesgo para el desarrollo de enfermedades cardiovasculares en adultos mayores, se realiza por la relevancia de este problema en la actualidad, ya que aumenta con el pasar de los años. Los alcances de este estudio, proporcionan un referente para conocer la realidad de este problema de salud, mediante la revisión bibliográfica de los principales trabajos publicados en los últimos años, y a partir de la información recabada revalidar si la hiperuricemia influye en la aparición de esta patología y conocer las medidas de prevención, para minimizar este problema de salud que afecta a la población de adultos mayores.

Materiales y métodos

La investigación realizada representa un abordaje bibliográfico de tipo documental que se define meramente en la recopilación de información de diferentes bases de datos con el objeto de organizarla, describirla e interpretarla de acuerdo con ciertos procedimientos que garanticen confiabilidad y objetividad en la revelación de los resultados, para el cual se usó en la metodología investigación cuantitativa utilizando el método descriptiva partiendo del tema de estudio para corroborar mediante la obtención de evidencia empírica la que se realizó mediante la búsqueda de artículos científicos relacionados al tema de investigación. Para obtener las bases de datos y servicios de información acorde a las necesidades de la investigación se realizó la búsqueda de artículos científicos y de revisión, publicados dentro de los últimos 8 años, la búsqueda de la información se realizó en diferentes bases de datos como Scielo, Pubmet, Elsevier, Redalyc, Google académico y Dialnet, utilizando palabras claves como: hiperuricemia, riesgo cardiovascular, ácido úrico, adultos.

Resultados y discusión

La revisión bibliográfica permitió la identificación de un conjunto de estudios relevantes para la presente investigación. La Tabla 1 muestra el listado de estudios incluidos en esta revisión.

Se revisó un total de 46 artículos relacionados la con hiperuricemia como indicador de riesgo cardiovascular en adultos mayores, de los cuales 15 de ellos están relacionados a los niveles de ácido úrico como factor fundamental en el diagnóstico de hiperuricemia, los cuales se detallan en la tabla 1, reportadas desde el año 2016 al 2022.

En la presente investigación, al analizar si la hiperuricemia es un indicador de riesgo cardiovascular en adultos mayores se buscó información de varios artículos científicos, donde se verifico las concentraciones del ácido úrico que desencadena hiperuricemia en adultos mayores, teniendo trabajos donde la concentración de ácido úrico en suero fueron elevada y se asoció de forma independiente con una mayor prevalencia de hiperuricemia en los ancianos, tanto en hombres como en mujeres (Hansol y otros, 2016), (Rubio y otros, 2017); de igual manera en los pacientes con fibrilación auricular es significativamente mayor (Yatsynovich y otros, 2018), es importante señalar que con las contribuciones genéticas, la dieta explica existe muy poca variación en los niveles de urato sérico y que los factores étnicos, genéticos y ambientales podrían estar relacionados con esta condición. (84) y los factores de riesgo cardiometabólico (85), pero se asocia un peor pronóstico a las concentraciones extremas, muy bajas o muy elevadas, de ácido úrico. (86)

Cabe mencionar que el ácido úrico sérico elevado es un fuerte marcador de riesgo de desarrollar alguna enfermedad cardiovascular (Kuwubara y otros, 2019)(87), y los pacientes con hiperuricemia asintomática tienen mayor riesgo de presentar lesiones coronarias complejas (Peréz y otros, 2019) (Pavlusova y otros, 2019), y el único predictor independiente de hospitalización por insuficiencia cardíaca o muerte es la hiperuricemia como factor de riesgo (Palazzuoli y otros, 2017).

Los principales factores de riesgo que se presentaron en las poblaciones analizadas para el desarrollo de enfermedades cardiovasculares fueron: dislipidemia mixta, síndrome metabólico, la edad, sexo, diabetes, creatinina, triglicéridos, colesterol, obesidad, presión arterial sistólica, nivel de colesterol, la tasa de filtración glomerular estimada, el índice de masa corporal, el tabaquismo, la actividad física, los antecedentes familiares el estrés, el sedentarismo y la dieta inadecuada (Mejía y otros, 2016) (Li y otros, 2017) (Macías y otros, 2019)

Los niveles elevados de SUA se asocian fuerte e independientemente con un mayor riesgo de mortalidad cardiovascular y por todas las causas en personas con CAD sospechada o definitiva. (Wang y otros, 2016), los niveles de hiperuricemia por encima del límite de referencia internacional actual (6,0 mg/dl) se asociaron con mortalidad hospitalaria, independientemente de la etnia (Magnoni y otros, 2017) Por lo tanto, la hiperuricemia su prevalencia varió mucho según factores demográficos, socioeconómicos y geográficos (Song y otros, 2018)

Estos hallazgos concuerdan con la noción de que el ácido úrico sérico está más estrechamente relacionado con los mecanismos de fase temprana en el desarrollo de la diabetes mellitus tipo 2 que con los mecanismos de fase tardía (van der Schaft y otros, 2017). No obstante, la asociación puede no ser causal, sino mediada por la afectación en los pacientes con hiperuricemia (Ilundain-González y otros, 2018) (Zhang y otros, 2018) En hombres sin hipertensión, la hiperuricemia puede tener una asociación longitudinal con el desarrollo de hipertensión, y el aumento de la rigidez e inflamación de las arterias puede estar involucrado en el riesgo de desarrollar hipertensión asociada con la hiperuricemia. (Tomiyama y otros, 2018).

La tabla 2 se refiere a los factores de riesgo que inciden en el desarrollo de enfermedades cardiovasculares, en la cual se analizaron 15 artículos científicos entre los años 2016 al 2021.

Este hallazgo es interesante porque aporta evidencia respecto a uno de los principales temas en torno los efectos del AU en el desarrollo de las enfermedades cardiovasculares, ya que muchos autores han sugerido que se desconoce qué alteración ocurre primero, si la cardiovascular o la hiperuricemia (Lanaspa y otros, 2020).

Se han realizado diversos estudios que asocian el AU con la enfermedad cardiovascular (Jiménez D. y otros, 2020) e incluso con la muerte por eventos cardiovasculares, (Ma y otros, 2021) si bien varios de ellos no demuestran efecto causal total ya que no cubren los criterios de causalidad; (Lau?yt? y otros, 2022) (Shen y otros, 2022) en la mayoría se indica RM o asociaciones sin señalar la fuerza de la asociación.

Al considerar varios artículos científicos estableciendo los factores de riesgo que inciden en el desarrollo de enfermedades cardiovascular en adultos mayores, se tiene a la hiperuricemia como un factor de riesgo para padecer enfermedades cardiovasculares (García Sánchez & León Álvarez, 2016) (Kamei y otros, 2016) (Kim y otros, 2022), las principales patologías a desarrollar un paciente con hiperuricemia es muerte cardiovascular, accidente cerebrovascular, insuficiencia cardíaca, infarto de miocardio no fatal y rehospitalización por angina (Urbina y otros, 2017) (Gaubert y otros, 2020).

En la tabla 3 se presenta 15 artículos científicos que relacionan la hiperuricemia con el desarrollo de enfermedades cardiovasculares, se recolecto información desde el año 2016 al 2022.

La mayor mortalidad por enfermedad cerebrovascular isquémica fueron los pacientes mayores de 70 años (Mendieta Pedroso y otros, 2019) especialmente hombres, fumadores y sujetos con insuficiencia renal (114); sin embargo en otro estudio se mencionó la posibilidad de aumentar el riesgo de hiperuricemia y elevar los niveles de SUA (He y otros, 2022), especialmente en los no fumadores y no bebedores (Tang y otros, 2022). Además se identificó que el género, la ocupación, el índice de masa corporal, los lípidos en sangre, la glucosa en sangre y algunos factores dietéticos son predictores para desarrollar estas enfermedades (116). Este hallazgo sugiere que los niveles de SUA pueden servir como un biomarcador sustituto relacionado con la predicción del riesgo y los resultados adversos de los pacientes con enfermedades cardiovasculares (Mohammed y otros, 2021). Estos hallazgos concluyeron que la hiperuricemia prevalece con una diferencia de sexo sustancial. Cuatro MRF (sobrepeso/obesidad, consumo de alcohol, tabaquismo y sedentarismo) explican una proporción notable de los casos de hiperuricemia. (He y otros, 2022)

Con base a estos resultados, se puede concluir que existe una relación entre el nivel de ácido úrico sérico y la severidad de la enfermedad arterial coronaria (Piao y otros, 2022). Como intervención preventiva primaria, recomendamos mantener los niveles dentro de los parámetros normales en pacientes con riesgo cardiovascular. (Egas-Izquierdo y otros, 2019) Se debe considerar el manejo temprano de la hiperuricemia de acuerdo con los factores de riesgo específicos del sexo en la atención primaria para reducir la prevalencia y la carga de la hiperuricemia (Qi y otros, 2020) y retardar los efectos con cambios en el estilo de vida. (Zhong y otros, 2022).

Conclusiones

Tras ilustrar los resultados de los diferentes artículos analizados tenemos que la elevación de concentraciones del ácido úrico en sangre desencadena hiperuricemia en adultos mayores, debiéndose a una mayor producción o a una menor excreción por la orina de los pacientes, se debe tener en cuenta que existen casos de hiperuricemia, que están por encima de los 7,2mg/dl y es totalmente asintomática, lo que hace que los pacientes sean susceptibles de padecer complicaciones futuras.

En definitiva los factores de riesgo más importantes para desarrollar una enfermedad cardiovascular en pacientes con hipertensión arterial son: el hábito de fumar, la diabetes mellitus y edad superior a 40 años como los factores de influencia independiente para desarrollar una enfermedad cardiovascular, por ello es importante realizar un enfoque de por vida para controlar el riesgo cardiovascular, ya que las enfermedades cardiovasculares pueden ser prevenidas o tratadas manteniendo un estilo de vida saludable, se debe tener en cuenta que a medida que el paciente envejece acumula comorbilidades.

Tras el análisis, podemos deducir que en algunos estudios relacionan los niveles de ácido úrico elevados con un incremento significativo en el desarrollo de enfermedades cardiovasculares y este riesgo aumentaba al ajustar por otros factores de riesgo cardiovascular; no obstante, en otros estudios la evidencia es insuficiente para afirmar si la hiperuricemia es un factor de riesgo independiente para el desarrollo de enfermedades cardiovasculares.

Referencias Bibliográficas