Resumen 

Fundamento: las infecciones del tracto urinario constituyen una de las causas más frecuentes de enfermedad infecciosa en la práctica médica.

Objetivo: describir los resultados del procesamiento de muestras de urocultivos y parcial de orina para el diagnóstico de las infecciones del tracto urinario, en el laboratorio de Microbiología del Hospital Clínico-Quirúrgico “Dr. Ambrosio Grillo Portuondo”, de Santiago de Cuba, en el periodo enero-junio de 2018.

Métodos: se realizó un estudio observacional, descriptivo, retrospectivo, en el laboratorio y periodo de tiempo antes declarados. Se incluyeron en el estudio 91 muestras de urocultivos positivos y 65 parciales de orina. Se evaluaron: edad del paciente, sexo, microorganismos aislados, prueba de sensibilidad antibiótica y en el parcial de orina: aspecto, conteo de leucocitos y presencia de bacterias.

Resultados: predominó el sexo femenino comprendido entre las edades de 31 a 50 años, en un 34,1 % de las muestras. Los patógenos más aislados fueron: Escherichia coli para ambos sexos (femenino 67,6 % y masculino 61,5 %), seguido de Enterobacter spp (10,7 % y 11,5 %) y para el sexo masculino Klebsiella spp (11,5 %). La resistencia bacteriana fue mayor para la carbenicillina, en más del 90 %; la amikacina fue el más sensible, con resistencia menor al 30 %. En el parcial de orina se observó mayor porcentaje de muy turbio, acompañado de leucocitos incontables, así como mayor cantidad de bacterias.

Conclusiones: se evidenció correlación entre los parámetros físico-químicos y microscópicos del parcial de orina y la positividad en el urocultivo, con una estrecha asociación positiva.

Palabras Clave: UROCULTIVO; DIAGNÓSTICO; PARCIAL DE ORINA; INFECCIÓN; TRACTO URINARIO.

Descriptores: ENFERMEDADES UROLÓGICAS; TÉCNICAS DE LABORATORIO CLÍNICO; TOMA DE MUESTRAS DE ORINA; INFECCIONES BACTERIANAS; ANTIINFECCIOSOS URINARIOS.

Abstract

Background: urinary tract infections are one of the most frequent causes of infectious disease in the medical practice.

Objective: to describe the results of the sample processing of urine culture and partial urinalysis for the diagnosis of urinary tract infections, at the microbiology laboratory of the “Dr. Ambrosio Grillo Portuondo” Clinical-Surgical Hospital of Santiago de Cuba, in the period January-June 2018.

Methods: an observational, descriptive, retrospective study was carried out at the laboratory and during the period herein declared. 91 samples of positive urine cultures and 65 partial urinalyses were included in the study. The following variables were assessed: age, sex, isolated microorganisms, antibiotic sensitivity test, and in the partial urinalysis, appearance, leukocyte count and presence of bacteria.

Results: the female sex in the 31 to 50 age group prevailed, 34,1 % of the samples. The most isolated

pathogens were: Escherichia coli for both sexes (female 67,6 % and male 61,5 %), followed by Enterobacter spp (10,7 % and 11,5 %) and for male sex Klebsiella spp (11,5 %). Bacterial resistance was higher for carbenicillin, in more than 90 %; amikacin was the most sensitive antibiotic, with a resistance of less than 30%. In the partial urinalysis a higher percentage of very cloudy sample was observed, accompanied by countless leukocytes, as well as a greater amount of bacteria.

Conclusions: there was a correlation between the physical-chemical and microscopic parameters of partial urinalysis and positive urine culture, with a close positive association.

Keywords: URINE CULTURE; DIAGNOSIS; PARTIAL URINALYSIS; INFECTION; URINARY TRACT.

Descriptors: UROLOGIC DISEASES; CLINICAL LABORATORY TECHNIQUES; URINE SPECIMEN COLLECTION; BACTERIAL INFECTIONS; ANTI-INFECTIVE AGENTS, URINARY.

Introducción 

Las infecciones del tracto urinario (ITU) constituyen una de las causas más frecuentes de enfermedad infecciosa en la práctica médica, un problema de salud que afecta a un promedio de 150 millones de personas anuales e incluye a niños y adultos, solo superadas por las infecciones del tracto respiratorio.

Representa la segunda causa por la cual se prescribe antibióticos y es responsable del 15 % de las prescripciones en pacientes ambulatorios, además, ocasiona grandes impactos socioeconómicos individuales y sociales. En ocasiones las ITU se complican como consecuencia de un diagnóstico desacertado, de ahí la necesidad de precisar el agente etiológico involucrado en cada caso, aspecto que coadyuva a una terapéutica más efectiva, dirigida al patógeno que, al afectar en menor grado la microbiota de este tracto, contribuye a una rápida recuperación del paciente. (1-3)

Una amplia variedad de microorganismos es aislada de pacientes con ITU, la mayoría de estos agentes biológicos proceden principalmente de la flora endógena del paciente, la cual es modificada con frecuencia por la presión antibiótica y la transmisión cruzada por las manos del personal de salud y la exposición a soluciones, equipos y materiales contaminados. (4)

La infección del tracto urinario puede ser difícil de diagnosticar, debido a que los síntomas que presentan pueden ser inespecíficos. Sin embargo, es necesario realizar el cultivo de la orina o urocultivo, principal cultivo de los realizados en los laboratorios de microbiología clínica, que sigue manteniendo su vigencia y utilidad, por lo que es llamado el patrón de referencia o método de oro, por proporcionar un alto valor predictivo positivo, si se garantiza una técnica aséptica durante la recolección de la muestra. (2, 5-7)

Demostrar la presencia de una cantidad significativa de bacterias en la orina (bacteriuria) e identificar definitivamente esta afección es un paso clave en el manejo de las infecciones del tracto urinario, cuyos resultados son posteriormente aplicados en la clínica, para darle fundamento a la opción terapéutica escogida. (2, 8-11)

De la misma manera, el laboratorio de microbiología es valioso para constatar el desarrollo de resistencias a los antimicrobianos de los uropatógenos, dependiendo en gran medida del consumo previo de antibióticos y permite el seguimiento de las tasas de resistencia con el paso de los años. Los pasos de la microbiología van desde la obtención, transporte y conservación de la muestra hasta el procesamiento del material obtenido. El diagnóstico microbiológico de las ITU se sustenta en el urocultivo, que permite identificar y cuantificar los gérmenes y estudiar la sensibilidad de los mismos a los antibióticos. (12-14)

El cuadro clínico, acompañado del resultado microbiológico a partir del cultivo de una muestra de orina tomada en condiciones bacteriológicamente confiables, guiarán el diagnóstico y el manejo de la infección del tracto urinario, por todo lo antes expuesto, es propósito de este estudio describir los resultados del procesamiento de muestras de urocultivos positivos y parcial de orina, en el laboratorio de Microbiología del Hospital Clínico-Quirúrgico “Dr. Ambrosio Grillo Portuondo”, de Santiago de Cuba.

Materiales y Métodos

Se realizó un estudio observacional, descriptivo, retrospectivo en una muestra de urocultivos positivos diagnosticados en el laboratorio de Microbiología del Hospital Clínico-Quirúrgico “Dr. Ambrosio Grillo Portuondo”, de Santiago de Cuba, en el periodo de enero a junio de 2018.

Se incluyeron en el estudio 91 muestras de urocultivos en los que se obtuvieron crecimientos bacterianos superiores a 100,000 ufc/mL y 65 muestras de parcial de orina. Se evaluaron las siguientes variables: edad del paciente, sexo, microorganismos aislados, prueba de sensibilidad antibiótica y, en el parcial de orina: aspecto, conteo de leucocitos y presencia de bacterias.

Con la información recopilada se confeccionó una base de datos mediante el sistema SPSS, versión

23.0 para Windows, que permitió realizar el procesamiento estadístico, según la estadística descriptiva.

Resultados 

La positividad según edad y sexo de los pacientes se puede observar en la tabla 1. La edad media fue de 44 años en ambos sexos, el límite inferior de 40,3 y el superior 48,6, con mayor incidencia del sexo femenino, comprendido entre las edades de 31 a 40 en un 18,7 %, la desviación estándar de 14,5 con un intervalo de confianza 95 %.

La carbenicillina mostró mayor porcentaje: frente a Klebsiella spp 100 %, Escherichia coli con 96,6 %, y Enterobacter spp 90 %. La amikacina fue el antimicrobiano que más sensibilidad exhibió con resistencia de 25, 15 y 30 %, respectivamente [DS] = 14,5 =44, IC=95 %.

Por otra parte, el patógeno más aislado fue Escherichia coli para ambos sexos (femenino 67,6 % y masculino 61,5 %), seguido de Enterobacter spp (10,7 % y 11,5 %) y para el sexo masculino Klebsiella spp (11,5 %), tabla 2.

Respecto a la resistencia de los antimicrobianos frente a los uropatógenos aislados, se observó que la carbecillina mostró mayor porcentaje: frente a Klebsiella spp 100 %, Escherichia coli con 96,6 %, y Enterobacter spp 90 %. La amikacina fue el antimicrobiano que más sensibilidad exhibió con resistencia de 25, 15 y 30 %, respectivamente (tabla 3).

Según características reportadas en el parcial de orina con relación a la infección (tabla 4), se observó que el mayor porcentaje correspondió a muy turbio, acompañado de leucocitos incontables, así como mayor cantidad de bacterias.

Concerniente a la correlación entre los parámetros físico-químicos y microscópicos del parcial de orina y la positividad en el urocultivo (tabla 5), se observó una estrecha asociación positiva entre las variables objeto de estudio.

Discusión

Al realizar el análisis de la afectación por infección del tracto urinario, el género que mostró mayor susceptibilidad fue el femenino, resultado que no sorprende, solo reafirma lo descrito del tema por otros autores, quienes estiman que las mujeres adultas tendrán, por lo menos, un episodio de ITU en su vida. (10, 14,16) Ciertas características de la anatomía femenina predisponen a la infección: primero, la vecindad de tres orificios naturales (vagina, uretra y ano; este último generalmente colonizado por microorganismos gramnegativos) y segundo, la longitud de la uretra. Otros factores incluyen el incremento de orina residual secundaria a problemas de estática pélvica y la actividad sexual, ya que el coito favorece la colonización de vías urinarias por microorganismos vulvo-perineales.

Los microorganismos causales involucrados en esta infección son aquellos propios de la flora bacteriana del colon, (15, 16,19) predominando Escherichia coli. En estudios similares se encontró que el mayor porcentaje de los aislados clínicos reportados correspondieron a este agente bacteriano. Teniendo en cuenta que es uno de los más abundantes en la microbiota intestinal, es común encontrarlo causando problemas en el tracto urinario. Sin embargo, también son comunes otros microorganismos de la familia Enterobacteriaceae.(14,17)

La amikacina exhibió buen perfil de sensibilidad, tal y como se ha reportado por parte de otros investigadores.(18,19) Sin embargo, este antimicrobiano no se usaría como terapia empírica para ITU no complicadas, sino para el manejo de ITU donde hay una multirresistencia hacia los demás antimicrobianos, que pudiesen provocar menos eventos adversos.(19) Una limitación que tuvo este estudio es que durante la investigación existió inestabilidad con los discos de antimicrobianos en el laboratorio para las pruebas de sensibilidad y resistencia in vitro.

Con respecto al parcial de orina, este estudio coincide con otras investigaciones, (18,19) desde el punto de vista clínico, sobre la importancia de algunas características generales reportadas en el parcial de orina como predictor de un urocultivo positivo, teniendo en cuenta el aspecto turbio, la presencia de leucocitos y bacterias, como características de alta probabilidad diagnóstica de la infección del tracto urinario. (11) Los resultados obtenidos mostraron que existe una notable correlación entre los parámetros antes mencionados.

Una adecuada interpretación del parcial de orina puede llevar a disminuir el número de urocultivos negativos y la formulación de antibióticos innecesarios o evitar fallas, al dejar de prescribir el tratamiento apropiado.

A pesar que el urocultivo es la prueba de oro para el diagnóstico de éstas, su principal inconveniente radica en la demora del resultado, que oscila entre tres a cinco días. Por esta razón, cobra primordial importancia la búsqueda de criterios diagnósticos de bacteriuria, más rápidos y accesibles para la toma de decisiones terapéuticas.

En resumen, el urocultivo constituye una herramienta valiosa para el diagnóstico de las infecciones urinarias. Los parámetros físico-químicos y microscópicos del parcial de orina pueden ayudar a pronosticar la positividad del urocultivo, de forma que se racionalice mejor el empleo de este complementario y se establezca el tratamiento más conveniente, garantizando el uso racional de los antimicrobianos.

Referencias Bibliográficas