Carlos Arturo Álvarez-Moreno^1,2?, Evaldo Stanislau Affonso de Ara?jo ^3,4?, Elsa Baumeister ^5,6?, Katya A. Nogales Crespo ^7,*†, Alexis M. Kalergis ^8,9,10?, Jos? Esteban Mu?oz Medina ¹¹?, Pablo Tsukayama ^12,13? y C?sar Ugarte-Gil ^12,14? 

¹ Unidad Infectología, Facultad de Medicina, Universidad Nacional de Colombia, Bogotá 111321, Colombia
² Clínica Universitaria Colombia, Clínica Colsanitas, Bogotá 111321, Colombia
³ Departamento de Enfermedades Infecciosas del Hospital das Clínicas, Universidad de São Paulo, São Paulo 05403-010, Brasil
⁴ Inspirali Educação, São Paulo 18683-205, Brasil
⁵ Departamento de Ciencias Biológicas, Facultad de Ciencias Exactas, Universidad Nacional de La Plata, La Plata B1900, Argentina
⁶ Facultad de Biotecnología y Nanotecnologías, Universidad Nacional de San Martín, San Martín B1650, Argentina
⁷ Policy Wisdom LLC, Quebradillas 00678-2705, Puerto Rico
⁸ Instituto Milenio de Inmunología e Inmunoterapia, Santiago de Chile 8330025, Chile 

⁹ Facultad de Ciencias Biológicas, Pontificia Universidad Católica de Chile, Santiago de Chile 8331010, Chile
¹⁰ Departamento de Endocrinología, Facultad de Medicina, Pontificia Universidad Católica de Chile, Santiago de Chile 8331010, Chile 

* Autor a quien deberá dirigirse la correspondencia † Estos autores contribuyeron igualmente a este trabajo.
COVID 2024, 4 (2), 221-260; https://doi.org/10.3390/covid4020017
Presentación recibida: 29 de noviembre de 2023 / Revisado: 1 de febrero de 2024 / Aceptado: 5 de febrero de 2024 / Publicado: 10 de febrero de 2024 

Resumen 

Esta revisión proporciona un resumen exhaustivo de la evidencia para explorar el papel y el valor del diagnóstico diferencial en el manejo de las infecciones respiratorias agudas (IRA) mediante pruebas rápidas en el punto de atención (POC, por sus siglas en inglés) en un escenario pos-pandemia, con especial atención a la enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19), la influenza y el virus sincicial respiratorio (VSR). El documento se basa en una revisión de literatura y políticas, así como en un proceso de validación y retroalimentación por parte de un grupo de siete expertos de Latinoamérica (LATAM). Se recopiló evidencia para comprender las perspectivas científicas y políticas sobre el diagnóstico diferencial de las IRA y las pruebas rápidas en el punto de atención, con un enfoque en siete países: Argentina, Brasil, Chile, Colombia, Costa Rica, México y Perú. La evidencia indica que las pruebas rápidas en el punto de atención pueden contribuir a mejorar la gestión de casos de IRA, la vigilancia epidemiológica, la investigación y la innovación, y la toma de decisiones basada en la evidencia. Con múltiples tipos de pruebas rápidas disponibles para el punto de atención, las decisiones sobre qué prueba utilizar requieren considerar el propósito de la prueba, los recursos disponibles y las características de la prueba en cuanto a precisión, accesibilidad, asequibilidad y tiempo de entrega de resultados. Basado en el entendimiento de la situación actual, este documento proporciona un conjunto de recomendaciones para la implementación de pruebas rápidas POC en LATAM, apoyando la toma de decisiones y guiando los esfuerzos de una amplia gama de partes interesadas. 

Palabras clave: infecciones respiratorias agudas, pruebas en el punto de atención, pruebas rápidas, pruebas diagnósticas, COVID-19, influenza, virus respiratorio sincicial, políticas de salud, América Latina 

1. Alcance y metodología 

Este documento busca explorar y posicionar el rol y el valor del diagnóstico diferencial en el manejo de las Infecciones Respiratorias Agudas (IRA) a través de pruebas rápidas en el punto de atención (POC) en un escenario pospandémico de la enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19), prestando especial atención a la COVID-19, la influenza y el virus sincicial respiratorio (VSR). El documento proporciona una descripción general de los tipos de pruebas disponibles para las pruebas POC, el valor del diagnóstico diferencial para el manejo de las IRA, las políticas y recomendaciones actuales de las organizaciones internacionales para las pruebas de IRA, y los desafíos y barreras para la implementación de las pruebas rápidas POC. Con base en la evidencia disponible, el documento proporciona un conjunto de soluciones prácticas (recomendaciones) para los desafíos y barreras identificados. Al ilustrar un camino a seguir, las recomendaciones pueden respaldar la toma de decisiones y guiar los esfuerzos de una amplio rango de actores, incluidos los gobiernos, la comunidad académica y las organizaciones internacionales. 

La metodología empleada para elaborar este documento se basa en una revisión de literatura y políticas, seguida de un proceso de validación y retroalimentación con un grupo de siete expertos en áreas relevantes. Los expertos fueron seleccionados en función de su mérito académico y experiencia. Sus trayectorias disciplinarias incluyen enfermedades infecciosas, salud pública, diagnóstico y microbiología. Se consideró esencial un conocimiento profundo del diagnóstico, el panorama de políticas sobre IRA y la pandemia de COVID-19. 

Se recopiló y analizó evidencia global, regional y nacional de siete países seleccionados (Argentina, Brasil, Chile, Colombia, Costa Rica, México y Perú) entre el 13 de marzo y el 5 de julio de 2023. Los datos y la evidencia provinieron de diversas fuentes, priorizando publicaciones revisadas ​​por pares y fuentes oficiales gubernamentales y de organizaciones internacionales. Las fuentes se seleccionaron y priorizaron para abarcar las siguientes dimensiones: 

Impacto multidimensional de las IRA en la región y países foco. 

Oportunidades y desafíos para el manejo de las IRA en un escenario pospandemia de COVID-19. 

Perspectivas y posiciones científicas sobre el papel y el valor de las pruebas, las pruebas rápidas POC y el diagnóstico diferencial para el manejo de las IRA. 

Las directrices y recomendaciones internacionales actuales respecto de las pruebas para detectar IRA, incluidas las pruebas rápidas en el punto de atención a nivel regional y en los países seleccionados. 

Políticas, marcos y recomendaciones clave para la gestión de las IRA a nivel regional y en los países seleccionados. 

La información se sintetizó en un documento de trabajo que posteriormente fue discutido, revisado y validado por todos los expertos durante tres sesiones de panel en línea (2, 6 y 21 de junio de 2023) y rondas de revisión presencial. Todos los expertos participantes aprobaron el documento final. 

2. Antecedentes e introducción 

El 31 de diciembre de 2019, las autoridades chinas informaron sobre un nuevo coronavirus que causaba un grupo de casos similares a la neumonía. El virus fue identificado posteriormente como el coronavirus 2 del síndrome respiratorio agudo severo (SARS-CoV-2), y la enfermedad causada por este nuevo virus es COVID-19. Para marzo de 2020, solo tres meses después, la Organización Mundial de la Salud (OMS) caracterizó el brote de COVID-19 como una pandemia [1]. En julio y octubre de 2020, la Agencia Europea de Medicamentos (EMA) y la Administración de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos (FDA) aprobaron el primer tratamiento para COVID-19 (remdesivir) [2, 3]. Con el objetivo de detener la pandemia, los países de LATAM comenzaron la vacunación durante diciembre de 2020 y enero de 2021 [1]. Finalmente, en mayo de 2023, la OMS declaró el fin de COVID-19 como una emergencia sanitaria mundial [4]. 

La cronología de las medidas adoptadas y los acontecimientos clave que caracterizaron la pandemia de influenza diez años antes es similar, especialmente en lo que respecta al desarrollo acelerado y la introducción de tecnologías de tratamiento e inmunización ( Figura 1 ). La primera infección humana de la última pandemia registrada del virus de la gripe A (H1N1) se registró en California el 15 de abril de 2009. Sólo unos días después, el 27 de abril, la FDA emitió la autorización de emergencia de dos inhibidores de la neuraminidasa (zanamivir y fosfato de oseltamivir) para el tratamiento y la profilaxis de la gripe [5]. En junio de 2009, la OMS caracterizó el brote de gripe como una pandemia [6, 7]. En julio del mismo año, comenzaron los ensayos clínicos para desarrollar una vacuna y, en septiembre, tanto la FDA como la EMA anunciaron la aprobación de cuatro vacunas [6, 7, 8]. Desde entonces, y hasta la actualidad, se recomienda la vacunación anual para los grupos de alto riesgo [6, 7]. A medida que el número de casos disminuyó, la OMS declaró el fin de la pandemia el 10 de julio de 2010 [6, 7]. 

Del mismo modo, el desarrollo e introducción de pruebas para COVID-19 e influenza ocurrieron en el primer mes tras el primer caso registrado [6, 9]. A medida que aumentaron los casos y la demanda creció, los sistemas de salud tuvieron que adaptarse rápidamente para asegurar la disponibilidad de pruebas y la capacidad de los laboratorios para procesar las muestras [10, 11]. Las pandemias de influenza y COVID-19 llevaron a cambios en los algoritmos diagnósticos, priorizando el nuevo virus. Tras la pandemia de influenza, el algoritmo diagnóstico se mantuvo sin cambios significativos de 2009 a 2020, cuando las prioridades de prueba cambiaron rápidamente debido a la llegada de COVID-19 [12, 13, 14]. Mientras el SARS-CoV-2 continúe siendo predominante, las pruebas para este patógeno seguirán siendo una prioridad[15]. 

En contraste, la cronología de los eventos clave para el VSR muestra un patrón de progreso más lento, atribuido principalmente a vacíos en el conocimiento sobre la protección inmunológica y los resultados poco exitosos en el desarrollo de vacunas inactivadas con formalina para VSR experimentados en 1967 [20]. Sin embargo, en la última década se ha logrado un progreso significativo en el conocimiento de la biología molecular y estructural del VSR y de la respuesta inmune humana, lo que ha dado lugar a varios anticuerpos monoclonales prometedores (mAbs) [34] y vacunas contra el VSR en ensayos clínicos [35]. Estos esfuerzos culminaron en la aprobación por parte de la EMA y la FDA de dos opciones de protección para lactantes: palivizumab (aprobado por la FDA en 1998 y por la EMA en 1999) [32] y nirsevimab (aprobado por la EMA en septiembre de 2022 y por la FDA en julio de 2023) [22, 33], así como las primeras vacunas contra el VRS (Arexvy y Abrysvo) para personas mayores de 60 años, entre abril y mayo de 2023 [23, 24, 27]. 

Aunque la OMS declaró el fin de la COVID-19 como emergencia de salud pública, esto no significa que la COVID-19 ya no sea una amenaza global; solo que la fase aguda de la pandemia ha terminado [ 4]. La COVID-19 no desaparecerá, pero los países podrán hacer la transición hacia la integración de medidas relacionadas con la COVID-19 en los servicios y programas de salud de rutina, hasta llegar eventualmente a una etapa endémica [36]. La endemicidad no significa necesariamente que una enfermedad sea rara o leve, y que no presente riesgos para la salud pública. Más bien, implica que las tasas de infección permanecen estables, incluso si son altas. Es probable que continúen surgiendo variantes del SARS-CoV-2, algunas de las cuales podrían ser más transmisibles y capaces de evadir la inmunidad [37]. Aunque es cierto que la inmunidad poblacional contra el SARS-CoV-2 sigue acumulándose y puede ayudar a compensar el impacto de tal escenario, la evolución del SARS-CoV-2 es inherentemente impredecible. Es posible que surja un recombinante con alta transmisibilidad vinculada a la biología intrínseca y nuevas propiedades antigénicas [38]. Por lo tanto, mientras los países transitan hacia un escenario pospandémico, los esfuerzos relacionados con COVID-19, incluidas las pruebas y la vigilancia, deben seguir siendo una prioridad. 

Endemicidad es un término epidemiológico usado para describir un estado de presencia constante y/o prevalencia usual de una enfermedad o agente infeccioso en una población dentro de un área geográfica [39]. Cuando una infección se vuelve endémica, existen diferentes formas en las que la inmunidad proporciona protección sin eliminar el virus. En el caso del SARS-CoV-2, donde ni la vacunación ni la infección garantizan inmunidad de por vida, es fundamental comprender cómo los diferentes aspectos de la protección (reducción de la susceptibilidad a la infección y reducción de la patología) disminuyen con el tiempo y cómo son potenciados por la infección natural y la vacunación [40, 41]. A medida que el mundo avanza hacia una etapa endémica, los países también enfrentarán el desafío de aumentar las tasas de vacunación rezagadas [42, 43], mientras que al mismo tiempo tienen la oportunidad de mejorar la tecnología y el alcance de las pruebas [44]. En este contexto, el valor de las tecnologías de prueba innovadoras, como las pruebas rápidas (incluyendo las pruebas multiplex), podría hacerse evidente [44]. 

2.1. Vacunas y tratamientos disponibles y en desarrollo para las IRA 

Una visión general de las vacunas y los tratamientos disponibles y en desarrollo para las infecciones respiratorias agudas (IRA) demuestra una considerable inversión en innovación. El desarrollo de nuevas tecnologías podría abrir una oportunidad para cuestionar el papel y el valor del diagnóstico diferencial de las IRA, dado que el diagnóstico podría ser un paso clave para acceder a un tratamiento adecuado. 

Actualmente existen tres tipos de vacunas disponibles contra la COVID-19: vacunas de ARNm, vacunas de subunidades proteicas y vacunas de vectores virales [45]. Hasta mayo de 2023, hay cuatro vacunas en proceso de revisión/autorización de comercialización en la EMA [46]. El mismo número recibió autorización de uso de emergencia por parte de la FDA [47]. En cuanto a los tratamientos, hay actualmente tres tipos principales disponibles: medicamentos antivirales, moduladores del sistema inmune y anticuerpos monoclonales (mAb). Los medicamentos antivirales se utilizan en casos de COVID-19 leves a moderados para personas con mayor probabilidad de enfermarse gravemente y se pueden administrar por vía oral e infusión intravenosa [48]. Los moduladores del sistema inmune se prescriben para ayudar a suprimir la hiperinflamación cuando la COVID-19 desencadena una reacción hiperactiva del sistema inmunológico. Estos fármacos se utilizan para tratar a adultos y niños hospitalizados que requieren oxígeno suplementario o ventilación mecánica [49]. Los anticuerpos monoclonales son proteínas fabricadas en laboratorio que actúan como los anticuerpos. Los mAb fabricados ayudan a estimular el sistema inmunológico y son un ejemplo destacado de terapéutica personalizada. Aunque tanto la FDA como la EMA han autorizado medicamentos antivirales y moduladores del sistema inmune [3, 49, 50, 51], la FDA aún no ha autorizado mAb para COVID-19 [49]. Hasta octubre de 2022, había 111 tratamientos para COVID-19 en fase de investigación y desarrollo según la EMA, de los cuales 62 son medicamentos antivirales. [51]. De manera similar, según datos de la FDA (hasta enero de 2023), hay 720 programas de desarrollo de fármacos en fase de planificación y se habían revisado 440 ensayos clínicos [47]. 

Para la influenza, existen múltiples tipos de vacunas disponibles en el mercado, incluidas las vacunas antigripales de dosis estándar, vacunas antigripales basadas en cultivos celulares, vacunas recombinantes, vacunas antigripales de alta dosis, vacunas antigripales con adyuvantes y vacunas intranasales con virus vivos atenuados. La composición de la vacuna contra la influenza se actualiza regularmente de acuerdo con la incidencia de las variantes circulantes del año anterior (que pueden ser o no nuevas)[52]. Con respecto al tratamiento, los medicamentos antivirales para la influenza se pueden usar para prevenir o tratar la infección. Hay dos clases de agentes antivirales que están aprobados y disponibles globalmente: inhibidores de la neuraminidasa (NAI) e inhibidores de M2 ​​(adamantanos) [53, 54]. Dado que los adamantanos no son activos contra las cepas de influenza B y existe una resistencia generalizada entre las cepas de influenza A H1N1 y H3N2 [53, 55], los NAI son los únicos antivirales contra la influenza recomendados actualmente por la OMS [54]. Solo hay un pequeño número de agentes alternativos con efectividad potencial contra cepas resistentes a NAI [56]; por lo tanto, es crucial el desarrollo de nuevos fármacos con un espectro amplio, mejor biodisponibilidad, vías de administración más fáciles y menos efectos adversos. [54, 57]. Hasta el momento, la FDA ha autorizado tres NAI y un adamantano [57, 58], mientras que la EMA ha autorizado dos NAI y ningún adamantano [53]. En el momento de este estudio, hay seis medicamentos antivirales contra la influenza que están en desarrollo y han recibido asesoramiento de la EMA [59]. 

En relación al VSR, actualmente hay dos vacunas (Arexvy y Abrysvo) recomendadas para adultos mayores recientemente aprobadas por la EMA y la FDA [23, 24, 27, 60], una para mujeres embarazadas y recién nacidos desde el nacimiento hasta los 6 meses a través de protección pasiva (Abrysvo) [60, 61] y una opción preventiva para lactantes de hasta 24 meses (nirsevimab) [22, 33]. En vista del desarrollo global de vacunas contra el VSR, la OMS desarrolló una guía en 2020 para facilitar el desarrollo y la evaluación internacional de candidatas a vacunas contra el VSR [21, 62]. Hasta enero de 2023, hay 12 vacunas y anticuerpos monoclonales en fases 2 y 3 de ensayos clínicos [63]. 

2.2. Diagnóstico erróneo de las IRA y su impacto en la resistencia a los medicamentos 

Si bien la resistencia a los medicamentos antivirales es, a menudo, consecuencia de la evolución del virus —un fenómeno natural—, la evidencia indica una resistencia creciente inducida por la presión selectiva causada por el uso de medicamentos [55, 56, 64]. La resistencia a los antimicrobianos parece acelerarse debido al uso inapropiado de antimicrobianos, así como a su prescripción excesiva [65]. De hecho, con frecuencia se administran antibióticos innecesariamente para las IRA [66, 67], a menudo debido a diagnósticos incorrectos, a la preocupación por las coinfecciones bacterianas, o a la subestimación de los efectos perjudiciales del uso innecesario de antibióticos. [67]. La evidencia indica que hasta la mitad del uso de antibióticos por parte de los pacientes es innecesario o inapropiado [65]. Por lo tanto, es necesario mejorar la gestión del tratamiento del paciente, las pautas de prescripción y el monitoreo de la resistencia [64, 66, 68]. 

Un mejor y adecuado uso de los tratamientos requiere un diagnóstico preciso y oportuno, para lo cual es particularmente importante el acceso a pruebas diagnósticas sensibles y rápidas [66, 69]. Este beneficio se ha documentado en casos de influenza, donde las pruebas diagnósticas rápidas han ayudado a reducir el uso innecesario de antibióticos en casos positivos y a permitir el tratamiento adecuado de infecciones bacterianas en los casos negativos [70]. 

3. Impacto de las IRA y la COVID-19 en LATAM 

Al 22 de noviembre de 2023, la OMS reportó 772,166,517 casos confirmados de COVID-19, lo que provocó 6,981,263 muertes en todo el mundo [71]. Según el número de muertes acumuladas reportadas, las Américas se perfilan como la región más afectada del mundo, a pesar de representar solo el 8,4% de la población mundial [72]. Las muertes reportadas en la región suman 2,983,561, lo que equivale aproximadamente al 42.7% de las muertes asociadas confirmadas en todo el mundo [71]. Dentro de las Américas, los países de LATAM han sido los más afectados por la pandemia de COVID-19. Mientras que las muertes reportadas por millón de personas son 875.38 a nivel mundial, en las Américas esta cifra aumenta a 2689.55 para América del Norte y América Central, y 3105.43 para América del Sur (al 18 de noviembre de 2023) [73]. Las estimaciones de exceso de mortalidad también confirman el efecto desproporcionado de la COVID-19 en la región. El exceso de muertes en Latinoamérica (combinando 2020 y 2021) se estima en 2.273.620, lo que representa el 15% del total mundial [74]. 

Según las muertes acumuladas por millón de habitantes, al 18 de noviembre de 2023, Perú (6511.89) y Brasil (3272.71) se ven afectados desproporcionadamente en comparación con países como Costa Rica (1819.78) y México (2625.69) [73]. De acuerdo al exceso de mortalidad, Perú y México sufren más que otros países de la región, registrando estimaciones de 45.50% y 34.35%, respectivamente [74]. Los datos actuales sobre la carga de enfermedades de COVID-19 deben considerarse con cuidado, ya que algunos países de LATAM dejaron de reportar y/o actualizar casos y muertes por COVID-19 el 31 de mayo de 2023. Esto puede llevar a una percepción artificial de una caída en ambas medidas [75]. 

En cuanto a las pruebas, según el número de pruebas de COVID-19 realizadas por cada 1000 habitantes, es posible observar que Chile tuvo una estrategia de pruebas más sólida, poniendo las pruebas a disposición de una mayor parte de la población en comparación con otros países de la región (ver columna 6 de la Tabla 1 ) [76, 77]. De manera similar, en lo que respecta a la vacunación, Chile tiene la tasa de vacunación más alta entre los países foco, con una tasa de 92,68%, 20 puntos porcentuales por encima de la estimación para LATAM. México, por otro lado, es el único país foco que se desempeñó por debajo de las estimaciones de LATAM, registrando una tasa de vacunación de 63,09% (ver columna 8 de la Tabla 1 ) [71]. 

No obstante, es esencial mantener una perspectiva crítica y cautelosa al analizar las estadísticas oficiales de COVID-19, ya que las circunstancias podrían ser mucho peores. Los países de la región enfrentaron desafíos con respecto a la detección y el reporte de casos y muertes, lo que puede haber llevado a un subregistro de casos de COVID-19. Esta realidad podría limitar considerablemente los esfuerzos para comparar el impacto entre países. Los países de LATAM utilizan dos sistemas de recopilación y reporte de muertes asociadas a la COVID-19, uno proveniente de los registros civiles (p. ej., Brasil) y otro de los informes del sistema de salud derivados de los sistemas de vigilancia y la síntesis de informes hospitalarios e historias clínicas (p. ej., México) [80, 81]. Si bien los países siguieron las recomendaciones de la Organización Panamericana de la Salud (OPS) para certificar y codificar las muertes [82], las cifras no son plenamente comparables entre países debido a la influencia de los sistemas de recolección y publicación de datos [80]. Además, los datos también están sujetos a cambios y actualizaciones. Por ejemplo, la mayoría de los países consideran dentro de sus protocolos la recodificación de las muertes debido a nuevos resultados de pruebas y cambian en consecuencia en el registro o actualizan los certificados de defunción [83, 84, 85, 86, 87]. 

En cuanto a la carga de enfermedad de otras IRA, durante la pandemia de COVID-19, la actividad de la influenza y el VSR disminuyó a nivel mundial, especialmente al inicio [12, 88]. Sin embargo, esta disminución también fue heterogénea entre países y trimestres entre marzo de 2020 y septiembre de 2021, según las características demográficas, socioeconómicas, climáticas y de COVID-19[88]. La reducción observada en la prevalencia comunitaria de IRA no asociadas al SARS-CoV-2 durante la pandemia de COVID-19 es innegablemente multifactorial. Muchos autores atribuyen esta reducción a cambios en las circunstancias derivadas de la implementación de medidas de control del SARS-CoV-2, como el uso de intervenciones no farmacéuticas, cambios en los comportamientos de salud, reducciones en la movilidad de las personas (viajes), factores de transmisión específicos del virus, cambios en las prioridades de prueba y sistemas de vigilancia, y la reasignación de hospitales y centros de prueba [12, 13, 14, 89, 90, 91, 92]. Sin embargo, los cambios en la prevalencia de IRA no-SARS-CoV-2 también podrían estar asociados al desplazamiento de otros virus de IRA a medida que se incorpora un agente novedoso (en este caso SARS-CoV-2). Esto es mejor conocido como la teoría del nicho ecológico de los virus, que se refiere al lugar que cada virus ocupa en el ecosistema, variando dinámicamente según las condiciones climáticas y la presencia de otros patógenos. Según esta teoría, la incorporación de un nuevo virus estacional suele provocar un desplazamiento de otros virus (también podrían observarse interacciones positivas entre virus) [93, 94]. 

Más allá de la pandemia, la literatura demuestra una brecha en el reporte de infecciones respiratorias en la región. La calidad de los datos y el posible subregistro de la morbilidad y mortalidad por influenza limitan la posibilidad de calcular con precisión la carga de enfermedad [95]. De manera similar, para el VSR, existe una escasez considerable de datos en Latinoamérica [96, 97]. La vigilancia nacional y subnacional es deficiente en la mayor parte del mundo debido a las capacidades limitadas de los Centros Nacionales de Influenza (CNI), fondos insuficientes, falta de coordinación intersectorial y un compromiso variable con la vigilancia por parte de los gobiernos locales [98]. 

Para investigar los virus en circulación, la OMS estableció el Centro Mundial de Influenza en 1948 y el Sistema Mundial de Vigilancia y Respuesta a la Influenza (GISRS) en 1952 [99]. El GISRS es un mecanismo mundial de vigilancia, preparación y respuesta, que realiza tareas de epidemiología y monitoreo de enfermedades y alertas mundiales para nuevos virus de influenza y otros patógenos respiratorios, y recopila evidencia de los NIC [100]. Los sistemas de vigilancia permitieron a la OMS emitir recomendaciones con respecto a la composición de la vacuna contra la influenza, lo que se ha realizado anualmente desde 1973 y bianualmente desde 1999. Actualmente, la OMS emite dos conjuntos diferentes de recomendaciones cada año: uno para el hemisferio norte en febrero y otro para el hemisferio sur en septiembre [101]. 

La OMS implementó una estrategia piloto de vigilancia del VSR basada en el SMVRG [102]. El piloto se llevó a cabo en dos fases (la primera abarcó el período 2016-2018 y la segunda entre 2018 y 2021) [103]. Hoy en día, la mayoría de los países de Latinoamérica utilizan sus sistemas de Infección Respiratoria Aguda Grave (IRAG) y Enfermedades Similares a la Influenza (ILI) para identificar posibles casos de VSR [104]. Los esfuerzos de datos de vigilancia del VSR tienen como objetivo recopilar evidencia sobre los casos más graves, los tipos de virus, la estacionalidad, los grupos de riesgo y la carga de enfermedad, utilizando esta evidencia para respaldar las medidas de salud pública e informar la política de vacunación contra el VSR [102, 104]. No obstante, la evidencia sugiere un subregistro del VSR, ya que los algoritmos para enfermedades respiratorias solo consideran las pruebas del VSR en escenarios limitados [105, 106]. 

Según el último informe (2023) de FluNet (una herramienta web global para la vigilancia virológica de la influenza que registra datos de los NICs) [107], la influenza y el SARS-CoV-2 son los dos patógenos virológicos respiratorios más relevantes en las Américas según el porcentaje de casos registrados, representando aproximadamente el 7% y el 13%, respectivamente. Dentro de las Américas, América Central es la subregión con el mayor porcentaje de positividad para SARS-CoV-2 (17,1%) e influenza (14,9%). En particular, aproximadamente el 12% de los casos respiratorios en las Américas corresponden a otros virus respiratorios no identificados, lo que representa el 32% de los casos registrados en América Central. Si bien las IRA se vigilan a través del GISRS y se incluyen en los informes semanales de vigilancia epidemiológica, los datos reportados por los NICs son heterogéneos. Esto a menudo genera una incapacidad para reconocer muchos virus respiratorios diferentes, lo que dificulta la posibilidad de captar la verdadera carga real de las IRA y realizar comparaciones precisas entre países. 

Con respecto a los países foco, Brasil registra la mayor carga en términos de prevalencia e incidencia de infecciones respiratorias superiores e inferiores, seguido por Colombia en el caso de las infecciones respiratorias superiores y Perú para las infecciones respiratorias inferiores ( Tabla 2 ) [108]. Según la evidencia sobre la tasa de positividad porcentual acumulada de influenza y VSR (2022), México se perfila como el país más afectado por influenza (34%), y Argentina y Chile por VSR (7%) [109]. Es importante señalar que se puede observar una alta tasa de positividad cuando hay un número elevado de pruebas positivas, pero lo mismo sucedes si el número total de pruebas es demasiado bajo [110]. Al comparar el número de muestras para influenza, México cuenta con 10,314, mientras que Argentina tiene más de 20,000 muestras [110]. 

También es importante considerar las implicaciones directamente asociadas con la COVID prolongada y otras secuelas de la COVID-19 (p. ej., síndrome inflamatorio multisistémico [111]). La prevalencia de la COVID prolongada en Latinoamérica podría alcanzar los 29 millones de casos [112]. Caracterizada por múltiples síntomas como fatiga crónica, daño pulmonar, ansiedad y depresión [113, 114], la COVID prolongada es una discapacidad multidimensional que impacta negativamente la salud física, mental y cognitiva, afectando las actividades diarias y las relaciones sociales, familiares y laborales [113]. A menudo, los pacientes que sufren de COVID prolongada carecen de comprensión de su condición, lo que los lleva a no buscar ayuda o priorizar la recuperación [115]. En Latinoamérica, donde los sistemas de salud a menudo no logran prevenir y controlar adecuadamente las enfermedades crónicas, se espera que el impacto sea mayor [116]. Por lo tanto, existe una necesidad apremiante de diseñar e implementar medidas para abordar esta nueva pandemia [112]. El descubrimiento de la COVID persistente ha acompañado también una mayor comprensión de las secuelas a largo plazo de otras enfermedades respiratorias. Por ejemplo, en la literatura también ha evidenciado que el VSR está asociadas con un impacto en el desarrollo de la función pulmonar reducida en niños [117, 118]. 

El impacto duradero de la pandemia de COVID-19 va más allá de la salud y trasciende a las dimensiones sociales y económicas. En LATAM, la pandemia provocó una contracción económica y un retroceso en los indicadores sociales. En 2020, LATAM experimentó una caída del 6,8% en el Producto Interno Bruto (PIB) y un descenso del 7,7% en el PIB per cápita, la mayor disminución anual observada en los 120 años de historia estadística de la región. [119, 120, 121]. Debido al aumento en la tasa de desempleo (3% entre 2019 y 2020) [119, 122] y la disminución de los ingresos, la capacidad de las personas para acceder a los servicios básicos empeoró, lo que llevó a un aumento de la pobreza y la pobreza extrema en la región. Según estimaciones de 2021, aproximadamente 86 millones de personas viven en pobreza extrema y 201 millones de personas viven en pobreza, lo que representa el 13,8% y el 32,1% de la población total de LATAM, respectivamente [119, 120, 121]. La pandemia también aumentó las desigualdades sociales [122]. La COVID-19 no afectó a todos los grupos de población por igual; las mujeres, los niños y los trabajadores esenciales fueron los más impactados [122]. Mientras los países luchaban por hacer frente a la pandemia, la región también fue testigo de un estallido de protestas sociales y un cambio en las tendencias políticas caracterizado por un aumento de las prácticas autoritarias y la corrupción, instituciones democráticas debilitadas, sistemas judiciales politizados y altos niveles de criminalidad violencia [120]. 

Otras IRA también tienen implicancias socioeconómicas negativas en Latinoamérica. Una revisión de la literatura sobre influenza, por ejemplo, concluyó que existe una carga económica significativa relacionada con la hospitalización, el tratamiento y otros gastos de recursos [95]. En Sudamérica, se ha encontrado que las IRA impactan negativamente la salud y la productividad, representando un costo de USD 834 millones, el 0,024% del PIB combinado de los países [123]. Similar a la repercusión socioeconómica de la pandemia de COVID-19, un estudio sobre el impacto de la pandemia de influenza de 2009 en México encontró que los costos asociados con la atención médica durante la pandemia fueron una fracción menor que los costos asociados con el impacto en otros sectores debido a las medidas tomadas para prevenir la transmisión [124]. 

Se pueden aprender muchas lecciones valiosas de la pandemia de COVID-19 con respecto a la gestión de emergencias de salud pública y el papel fundamental que desempeña la salud en el desarrollo sostenible y el bienestar. La pandemia exacerbó los desafíos de larga data que enfrentan los sistemas de salud de la región de LATAM, incluida la fragmentación de los servicios, las desigualdades en el acceso y el financiamiento y la escasa capacidad para responder a las emergencias de salud pública [122]. La pandemia puso de manifiesto que son necesarias políticas de salud integrales para mantener la salud en el centro del desarrollo sostenible [125, 126], y reforzó la necesidad urgente de reestructurar los sistemas de salud, priorizando un modelo centrado en las personas basado en la Cobertura Universal de Salud, garantizada a través de un mayor gasto público en salud y sostenibilidad financiera [126, 127, 128]. 

La interrupción de los servicios de salud en curso, como los programas de cribado e inmunización, causada por la pandemia [122], así como los cambios de comportamiento (por ejemplo, la reticencia a las vacunas), exige medidas dirigidas a restaurar y reforzar los programas de salud [127, 128, 129, 130]. ​​Dichas medidas deben prestar especial atención a la salud mental y a las poblaciones que se han visto desproporcionalmente afectadas [126, 131, 132]. Los esfuerzos de recuperación de la pandemia deben ir acompañados de mecanismos y marcos de cooperación y coordinación mundiales y regionales para responder y prevenir las emergencias de salud pública. Basados en las lecciones aprendidas de la pandemia de COVID-19, los gobiernos de todo el mundo deberían desarrollar un nuevo acuerdo sobre pandemias, actualizar el Reglamento Sanitario Internacional (RSI) vigente, crear un Fondo Mundial de Salud e implementar estrategias nacionales para la prevención y preparación ante epidemias y pandemias basadas en virus respiratorios utilizando un enfoque integrado [125]. 

Esta nota continuará en la próxima edición de Revista Bioreview. 

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