Fuente: Consenso Argentino Intersociedades para el Manejo de la Infección del Tracto Urinario- Parte III

Intersociety Argentinean Consensus for Management of the Urinary Tract Infection -Part III

Sociedades Participantes: Sociedad Argentina de Infectología (SADI),Sociedad Argentina de Urología (SAU),Sociedad Argentina de Medicina (SAM),Sociedad Argentina de Bacteriología Clínica (SADEBAC),Sociedad de Ginecología y Obstetricia de Buenos Aires (SOGIBA)

Autores del Consenso:
Coordinador: Gabriel Levy Hara1 (SADI)
Secretario: Gustavo Lopardo2 (SADI)

Participantes:SADI: María José López Furst3, Liliana Clara4, Daniel Pryluka5, Javier Desse6, Liliana Vázquez7, Gabriela Saravia8, Joaquín Bermejo9, Jorge Gentile10, Sergio Prieto11, Beatriz Ricci12 y Alicia Lizzi13.SAU: Daniel Varcasia14, José Simhan15, Luis Lisenfeld16 y Daniel Ekizian17.SADEBAC: Horacio opardo18, Jorgelina Smayevsky19, Federico Nicola20 y Sara Kaufman21.SAM: Manuel Klein22, Claudio Baldomir23 y Gustavo Badariotti24. SOGIBA: Francisco Basilio25, Juan Carlos Nassif26 y César Ponce27.1 Infectólogo, Servicio de Infectología, Hospital Durand, Buenos Aires, Argentina.2 Infectólogo, Servicio de Infectología, Hospital Bernardo Houssay, Vicente López (Pcia. de Buenos Aires), Argentina.3 Infectóloga, Servicio de Infectología, Sanatorio Méndez, Buenos Aires, Argentina.4 Infectóloga, Servicio de Infectología, Hospital Italiano, Buenos Aires, Argentina.5 Infectólogo, Servicio de Infectología, Hospital Vélez Sársfield,Buenos Aires, Argentina.6 Infectólogo, Servicio de Infectología, Hospital HIGA Diego Paroissien, Isidro Casanova (Pcia. de Buenos Aires), Argentina. 7 Infectóloga, Fundación Centro de Estudios Infectológicos,Buenos Aires, Argentina. 8 Médica Clínica, Hospital Italiano, Buenos Aires, Argentina. 9 Infectólogo, Unidad de Enfermedades Infecciosas, Hospital Español, Rosario (Pcia. de Santa Fe), Argentina. 10 Infectólogo, Servicio de Infectología, Hospital Ramón Santamarina, Tandil (Pcia. de Buenos Aires), Argentina. 11 Infectólogo, Servicio de Infectología, Hospital Carlos Bocalandro, LomaHermosa (Pcia. de Buenos Aires), Argentina. 12 Infectóloga, Servicio de Infectología, Instituto de Rehabilitación Psicofísica, Buenos Aires, Argentina. 13 Enfermera en Control de Infecciones, Servicio de Infectología, Hospital Italiano, Buenos Aires, Argentina. 14 Urólogo, Unidad de Urología, Hospital Aeronáutico Central, Buenos Aires, Argentina. 15 Urólogo, Unidad de Urología, Hospital Aeronáutico Central, Buenos Aires, Argentina. 16 Urólogo, Unidad de Urología, Hospital Aeronáutico Central, Buenos Aires, Argentina. 17 Urólogo, Unidad de Urología, Hospital Israelita, Buenos Aires, Argentina. 18 Microbiólogo, Servicio de Microbiología, Hospital de Pediatría “Prof. Dr. Juan P. Garrahan”, Buenos Aires, Argentina. 19 Bioquímica, Especialista en Microbiología Clínica, Laboratorio de Microbiología,  CEMIC, Buenos Aires, Argentina.20 Microbiólogo, Laboratorios Britania, Buenos Aires, Argentina.

Correspondencia:Dr. Gabriel Levy Hara Av. Díaz Vélez 5044, 1406 Buenos Aires, Argentina. e-mail: glevyhara@fibertel.com.ar

Los stents ureterales, también conocidos como catéteres doble J, tienen diversas indicaciones. Se utilizan luego de distintos procedimientos urológicos (1-2), obstrucción ureteral por cálculos (3), cólicos renales persistentes (4), transplantes renales (5,6) y cualquier causa que obstruya el flujo urinario. Este procedimiento puede causar complicaciones urológicas, fiebre e infecciones del tracto urinario (3,7,8,9,23).

La colonización de los stent colocados en forma temporaria se observa entre el 44 y el 69% (10- 13), cifras que alcanzan al100 % en los catéteres doble J permanentes (12).

De modo similar a lo descrito para los catéteres vesicales, la adhesión de las bacterias y la formación de biofilm favorece la colonización de estos dispositivos y, por lo tanto, la posibilidad de producción de una IU (13,14-16).

Etiología

Los gérmenes que colonizan estos dispositivos varían en distintos estudios. En general se trata de los microorganismos habituales del tracto urinario, siendo E. coli y Enterococcus spp los más frecuentes (10-13). En un estudio Pseudomonas aeruginosa fue el germen más involucrado en infecciones de stents (22).

Patogenia

La bacteriuria se observa en el 15 al 30% de los pacientes (20-22) y su ausencia no descarta la colonización del stent (10,20,21,22). Dentro de los factores que predisponen a la bacteriuria o a la infección del tracto urinario se debe considerar el tiempo de permanencia, en particular cuando el catéter permanece colocado durante más de 30 días (20). También influyen los factores del huésped, como la diabetes o la insuficiencia renal crónica.

Manifestaciones Clínicas

El diagnóstico de infección no difiere del paciente con IU sin este dispositivo. La fiebre luego de la colocación del stent puede aparecer hasta en el 25% de los casos, hecho más frecuente cuando el dispositivo se coloca en forma urgente. Debe destacarse que esta fiebre de aparición precoz no es sinónimo de infección (17,18).

La presencia de signosintomatología sumada a un urocultivo positivo confirma el diagnóstico de IU.

Puntos prácticos

El diagnóstico de infección se basa en la positividad del urocultivo y de la presencia de signos o síntomas.

Tratamiento

La bacteriuria asintomática no requiere tratamiento (10,20-22).

El tratamiento empírico, en particular en los casos de IU asociadas a stents de menos de 30 días de permanencia, debe incluir cobertura frente a P. aeruginosa hasta contar con el resultado del urocultivo y su posterior adecuación a éste.

La elección de la vía de administración del ATB (oral o endovenosa) dependerá del estado clínico del paciente.

En los pacientes que presentan un episodio de infección documentada, sobre todo en aquellos de mayor severidad, se procederá – en la medida de las posibilidades urológicas- a retirar el stent.

La duración del tratamiento será igual a la de la IU complicada: entre 10-14 días en los casos en los que se retire el dispositivo, y hasta 21 días en los casos en los cuales el stent permanezca colocado.

Puntos prácticos

Se debe retirar el stent siempre que sea posible.

En caso de no poder retirarlo se prolongará el tratamiento hasta 21 días.

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